 Le transfert des patients : attention
Un article d'intérêt pour tous les médecins L’Association possède de nombreux exemples de problèmes soulevés par le transfert des patients d’un médecin de garde à un autre. Il peut s’agir de transferts d’urgence, d’un changement de quart de travail ou d’un remplacement lors de congés, de fins de semaines ou de vacances. L’affaire suivante, bien que compliquée par d’autres facteurs, illustre bien le phénomène. Résumé des faits Une patiente de 27 ans enceinte de huit semaines se présente chez son médecin de famille un vendredi matin se plaignant surtout de vomissements. Près de deux ans auparavant, son médecin lui avait demandé de consulter un interniste pour l’évaluation d’une hyperpigmentation et d’une hypotension. On n’a pu conclure à la maladie d’Addison à cause d’un cortisol plasmatique normal. Après une évaluation lors de cette visite, le médecin de famille pose un diagnostic de vomissements incoercibles de la grossesse et prend les mesures nécessaires pour faire admettre la patiente à l’hôpital communautaire local plus tard dans la journée. On lui prescrit un soluté dextrosé 5 % dans l’eau à 100 cc/heure. On demande pour le prochain jour ouvrable, c’est-à-dire le lundi, des examens de laboratoire incluant la mesure des électrolytes. Le matin suivant, soit le samedi, la patiente est transférée à un collègue qui procède à une consultation le jour même et consigne une perte de poids de sept livres en deux semaines. Ce médecin prescrit un antinauséeux et convient du programme de réhydratation. Le médecin remplaçant l’évalue à nouveau le dimanche et la note d’évolution fait état de vomissements persistants. Il prescrit un antinauséeux après avoir discuté des risques avec la patiente. Aucune tentative n’est faite pour faire exécuter plus rapidement la mesure des électrolytes. Lorsque le médecin traitant revient le lundi matin, il remarque que la patiente a continué de vomir durant la fin de semaine. Comme il sait que les examens hématologiques de routine commandés lors de l’admission seront réalisés plus tard dans la journée, il ne prend aucune autre mesure à ce moment. Il prescrit à nouveau le même soluté. Il ne rappelle pas pour obtenir les résultats. Les dommages subis par la patiente On avise le service que le sodium sérique est à 107 mEq/L à 9 h 52, mais le médecin ne prend connaissance de ce résultat que le mardi matin. La patiente a subi des séquelles neurologiques importantes et irréversibles. On démontre par la suite que l’hyponatrémie est due à la maladie d’Addison. Le diagnostic définitif s’établit comme suit:
Une poursuite est intentée. L’avocat du médecin ne peut trouver de témoin expert pour appuyer les soins donnés par les médecins de famille en cause. Les problèmes comprennent le fait que le médecin remplaçant n’a pas eu accès aux antécédents médicaux et qu’il n’a pas examiné de plus près le bilan électrolytique malgré la poursuite des vomissements. Cette malheureuse affaire met en relief certains des problèmes reliés au transfert des patients. Lorsque vous transférez un patient, vous devriez tenir compte des éléments suivants :
Cliquer pour envoyer vos commentaires sur cet article à l'ACPM
AVIS DE NON-RESPONSABILITÉ : Les renseignements publiés dans le présent document sont destinés uniquement à des fins éducatives. Ils ne constituent pas des conseils professionnels spécifiques de nature médicale ou juridique et n'ont pas pour objet d'établir une « norme de diligence » à l'intention des professionnels des soins de santé canadiens. L'emploi des ressources éducatives de l'ACPM est sujet à ce qui précède et à la totalité du Contrat d’utilisation de l'ACPM.
|
Version PDF