 Le combat des notes
Un article d'intérêt pour les médecins qui transfèrent ou acceptent des patients Maintes et maintes fois, l'ACPM a insisté auprès de ses membres sur la contribution précieuse des bonnes notes au succès d'une défense en cas d'une action en justice ou en réponse au dépôt d'une plainte au Collège. La résolution rapide et réussie des difficultés médico-légales est grandement facilitée par des notes de qualité. En quoi les bonnes notes diffèrent-elles des mauvaises? Voici les qualités des unes et les défauts des autres. Les « bonnes » notes... ... sont lisibles Les notes servent avant tout à communiquer avec d'autres médecins ou avec d'autres professionnels de la santé. Non seulement les notes illisibles compliquent le suivi à effectuer, mais elles peuvent également être interprétées par les tribunaux ou les organismes de réglementation (Collèges) comme une indication que le médecin traitant était trop pressé ou encore insouciant. Bien qu'une telle perception puisse être injuste, elle s'avère une possibilité réelle. ... sont consignées au moment du contact Des notes prises durant une discussion téléphonique ou lors de la consultation en personne sont en général d'une plus grande fiabilité qu'un témoignage rétrospectif du médecin ou du patient, après le fait. L'ACPM distribue des bloc-notes téléphoniques fort utiles que vous pouvez garder en poche ou à proximité de vos téléphones.* ... sont objectives Soyez précis dans votre description des faits. Par exemple, « Le patient dit qu'un inconnu l'a délibérément fait trébucher... » est une formulation plus exacte que : « Un inconnu a délibérément fait trébucher le patient. », à moins que vous n'ayez témoigné de l'incident. Aussi, « Cette personne sent l'alcool et a une démarche anormale » est préférable à : « Cette personne est ivre. » Évitez à tout prix les insinuations ou les suppositions, à moins de les identifier comme telles. ... témoignent du processus décisionnel Il est essentiel de décrire les symptômes, les constatations physiques et les résultats des tests qui vous ont permis d'adopter un plan de soins. Il en découlera que votre plan de soins s'avère une conclusion claire et logique. ... précisent les renseignements donnés au patient et la réaction du patient
Les « mauvaises » notes... ... contiennent des insertions De telles notes peuvent passer pour des ajouts subséquents, ce qui met en doute leur fiabilité. ... sont en « désordre » chronologique Un médecin dont les notes n'ont aucune suite peut sembler désorganisé ou ignorant des renseignements fournis lors de rendez-vous précédents. ... contiennent des ratures ou des éléments de texte masqués Là encore, la fiabilité des notes peut sembler douteuse. ... sont parsemées d'observations gratuites sur la personnalité, le degré d'intelligence ou l'apparence du patient Le médecin peut être perçu comme manquant d'objectivité. En bref Bref, de bonnes notes décrivent clairement la situation. De mauvaises notes, par contre, laissent place à interprétation ou ne sont d'aucune utilité pour traiter le patient ou illustrer les faits. * L’ACPM distribue des bloc-notes téléphoniques en paquets de 20, en anglais ou en français. Composez le 1 800 267-6522, et soyez prêt à donner votre numéro de membre de l’ACPM. 
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