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Contexte : Durant la pandémie de COVID-19, les médecins de famille ont dû composer avec des problèmes tels que les restrictions de déplacements, les confinements, les retards touchant les examens diagnostiques et les changements constants apportés aux directives de santé publique. Puisque 95 % des médecins du Canada sont membres de l’Association canadienne de protection médicale (ACPM), le service d’assistance téléphonique de l’Association – qui offre du soutien de médecin à médecin – est une source d’information précieuse sur l’expérience vécue par les médecins de famille pendant la pandémie.

Méthodes : Nous avons procédé à une analyse du contenu afin de cerner et de comprendre les questions et les préoccupations exprimées par les médecins de famille au sujet de la pandémie de COVID-19 lors d’appels au service d’assistance de l’Association canadienne de protection médicale (ACPM). Les appels ont d’abord été classés à l’aide de codes, puis regroupés par sujet. Nous avons recueilli des données agrégées sur les appels en question, y compris la province, la date et si la ou le médecin a déclaré exercer des tâches intrahospitalières dans le cadre de sa pratique. Les résultats de l’analyse ont été examinés parallèlement au nombre d’appels par mois des médecins relevant de cette même catégorie (volume d’appels).

Résultats : Entre le 1^er et le 31 décembre 2021, 2 272 appels provenant de médecins de famille et portant sur la pandémie ont été soumis à une analyse du contenu. Nous avons dégagé six grands thèmes abordés lors de ces appels : les difficultés relatives aux interactions avec les patientes et patients, les soins liés à la COVID, les répercussions de la pandémie sur le système de soins de santé, les soins virtuels, les droits et obligations des médecins, ainsi que les enjeux de santé publique. Les volumes d’appels liés à la COVID étaient les plus élevés au début de la pandémie, surtout parmi les médecins non affiliés à un hôpital, au moment où les médecins de famille exerçaient avec peu de directives sur la façon d’équilibrer les soins aux patients et la pénurie de ressources.

Conclusions : Cette recherche présente un aperçu unique des effets de la pandémie de COVID-19 sur la médecine familiale au Canada. Les résultats mettent en lumière les besoins et les lacunes en matière d’information chez les médecins de famille dans un contexte de crise sanitaire, et pourraient orienter les efforts de préparation des agences de la santé publique, des organismes professionnels, des responsables en éducation ainsi que des médecins.

MacDougall A, Fortier JH, Zhang C, Ehrat C, Best K, Blois H, Garber G. Family physicians’ questions about the COVID-19 pandemic: a content analysis of 2,272 helpline calls. BMC Primary Care 24, 192 (2023). doi: 10.1186/s12875-023-02147-w

Les événements qui ne devraient jamais arriver sont des incidents liés à la sécurité des patients qui sont non seulement évitables, mais qui sont si graves qu’ils ne devraient jamais se produire. Plusieurs cadres ont été établis au cours des deux dernières décennies pour réduire la fréquence des événements de ce type; pourtant, ils continuent de survenir, tout comme les préjudices qui en découlent. Qui plus est, la définition des événements, la possibilité de les prévenir et la terminologie employée différent d’un cadre à l’autre, ce qui nuit à la collaboration. Le but de cette analyse systématique est de définir quels sont les événements les plus graves et les plus évitables – et, par le fait même, de mieux cibler les efforts d’amélioration – en répondant aux questions suivantes : Quels incidents liés à la sécurité des patients sont le plus souvent classés comme des événements qui ne devraient pas survenir? Lesquels sont le plus souvent considérés comme entièrement évitables?

Bowman CL, de Gorter R, Zaslow J, Fortier JH, Garber G. Identifying a list of healthcare “never events” to effect system change: A systematic review and narrative synthesis. British Medical Journal (BMJ) Open Quality [En ligne]. 2023 June 26;12:e002264. doi: 10.1136/bmjoq-2023-002264

Objectif : Un traitement rapide améliore l’issue clinique chez les patients atteints de sepsis. Cela dit, il n’est pas nécessairement facile de reconnaître cette affection tôt, en particulier chez les adultes en bonne santé. En nous basant sur des données médico-légales, nous avons cherché à cibler les aspects à prendre en compte pour faciliter la détection précoce du sepsis.

Sujets : L’étude porte sur des dossiers conclus entre 2011 et 2020; dans ces dossiers étaient consignées des critiques formulées par des expertes ou des experts au sujet de problèmes de diagnostic liés au sepsis ou à des infections analogues.

Conclusions : Le sepsis demeure une affection difficile à diagnostiquer par les médecins. De multiples visites en consultation externe pourraient constituer un signe précurseur dictant la vigilance dans l’évaluation de la patiente ou du patient.

Neilson H, Fortier J, Finestone PJ, Ogilby C, Liu R, Bridges E, Garber G. Diagnostic delays in sepsis: Lessons learned from a retrospective study of Canadian medico-legal claims. Critical Care Explorations [En ligne]. 3 février 2023 [cité le 6 février 2023];5(2):E0841. Disponible : https://journals.lww.com/ccejournal/Fulltext/2023/02000/Diagnostic_Delays_in_Sepsis__Lessons_Learned_From.2.aspx

Un événement qui ne devrait jamais arriver est le pire incident lié à la sécurité du patient pouvant survenir. Il s’agit d’un événement critique, comme l’amputation du mauvais membre.

Le terme « événements qui ne devraient jamais arriver » est utilisé partout dans le monde par différentes organisations œuvrant dans les domaines de la médecine et de la sécurité des patients, et il est synonyme des termes « événements sentinelles » et « événements graves à signaler ». Malheureusement, il n’y a pas de vaste consensus quant aux incidents qui entrent dans cette catégorie. Aussi, cette absence d’uniformité nuit aux collaborations potentielles ainsi qu’aux analyses de grande envergure.

Dans une analyse systématique réalisée récemment, Hegarty et al. (2020) ont reconnu le besoin d’avoir une définition normalisée des événements graves à signaler. Notre analyse systématique, qui se fonde sur leurs travaux, vise donc à cibler les événements qui sont considérés dans certains ou dans tous les cas comme des événements qui ne devraient jamais arriver pour ainsi permettre aux organisations et aux équipes de recherche de consacrer leurs ressources aux événements le plus susceptibles d’être évités.

Zaslow J, Fortier J, Bowman C, de Gorter R, Tsai E, Desai D, O’Neill P, Mimeault R, Garber G. Defining healthcare never events to effect system change: A protocol for systematic review. PLOS ONE [En ligne]. 15 décembre 2022 [cité le 9 janvier 2023];17(12)E0279113. Disponible : https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0279113

Fortier JH, McDougall A, Zhang C, Ehrat C, Ficara G, Cranney A, Garber G. Physician questions and concerns related to COVID-19: a content analysis of advice calls to a medico-legal helpline. CMAJ Open [En ligne]. 2 août 2022 [cité le 2 août 2022];10(3):E714-20. Disponible : http://www.cmajopen.ca/lookup/doi/10.9778/cmajo.20210256

Zaslow J, Lee S. Optimizing your diagnostic reasoning – themes from CMPA medico-legal cases. HiQuiPs [En ligne]. 6 juillet 2022 [cité le 11 juillet 2022]. Disponible : https://www.hiquips.com/post/optimizing-diagnostic-reasoning-cmpa-medico-legal-cases

McCleery A, Devenny K, Ogilby C, Dunn C, Steen A, Whyte E, et al. Using medicolegal data to support safe medical care: a contributing factor coding framework. J Healthc Risk Manag [En ligne]. 3 août 2018 [cité le 19 novembre 2018]. Disponible : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30074677

Yang Q, Zhang C, Hines K, Calder LA. Improved hospital safety performance and reduced medicolegal risk: an ecological study using 2 Canadian databases. CMAJ Open [En ligne]. 19 novembre 2018 [cité le 23 novembre 2018];6(4):E561–6. Disponible : http://cmajopen.ca/lookup/doi/10.9778/cmajo.20180077

McDougall A, Zhang C, Yang Q, Taylor T, Neilson HK, Nuth J, Tsai E, Lee S, Lefebvre G, Calder LA. Patterns and trends among physicians-in-training named in civil legal cases. CMAJ Open [En ligne]. 13 septembre 2022 [cité le 13 septembre 2022];10(3)E781-E788. Disponible : https://www.cmajopen.ca/content/10/3/E781

Crosbie C, McDougall A, Pangli H, Abu-Laban RB, Calder LA. College complaints against resident physicians in Canada: a retrospective analysis of CMPA data from 2013 to 2017. CMAJ Open. 2022 Jan 18;10(1):E35-E42. doi: 10.9778/cmajo.20210026

McDougall A, Zaslow J, Zhang C, Yang Q, Nuth J, Tsai E, Lee S, Lefebvre G, Calder L. The medico-legal helpline: A content analysis of postgraduate medical trainee advice calls. Medical Education. 2020; 00:1-7.

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Calder LA, Bowman CL, De Gorter R, Wright E, Yang Q, Lefebvre G. 2020. Initiatives en matière d’amélioration de la qualité dans les domaines de pratique des soins obstétricaux présentant un risque médico-légal élevé : Une analyse systématique. Manuscrit non publié, Association canadienne de protection médicale. Également présenté en anglais sous le titre : Quality improvement initiatives for areas of practice with high medical-legal risk in obstetrical care: A systematic review

Lefebvre G, Honey L, Hines K, Keough A, Roye C, Bellemare S, Piscione TD, Falconer A, Shepherd L, Thorne S, Wallace G, Calder LA. Implementing Obstetrics Quality Improvement, Driven by Medico-legal Risk, is Associated With Improved Workplace Culture. J Obstet Gynaecol Canada [En ligne]. Janvier 2020 [cité le 14 janvier 2020]; 42(1): 38-47.e5. Disponible : https://doi.org/10.1016/j.jogc.2019.05.011

Calder LA, Bowman CL, Yang Q, Gondocz T, Young C, Zhang C, MacIntyre A, Darling R, O’Neill JP, Roye C, Lefebvre, G. 2019. A quality indicator framework for high-risk areas in obstetrical care. Unpublished manuscript, Canadian Medical Protective Association.

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Zhang Z, Calder LA, Finestone PJ, Liu R, Bucevska M, Arneja JS. Medico-legal closed case trends in Canadian plastic surgery: a Retrospective Descriptive Study. PRS Global Open. 2021; 9(8): e3754. doi: 10.1097/GOX.0000000000003754

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Calder L, Héroux D, Bernard C, Liu R, Gilchrist A, Neilson HK, Gilchrist AD, Fish J. Surgical fires and burns: a 5-year analysis of medico-legal cases. J Burn Care Res. 2019:1-7. [Publication électronique avant l’impression]

Objectifs : La tenue des dossiers joue un rôle crucial dans la prestation de soins sécuritaires. Elle témoigne des décisions cliniques des médecins et favorise une bonne communication entre les membres des différentes professions de la santé faisant partie du cercle de soins. Une bonne tenue des dossiers peut également réduire les risques médico-légaux auxquels les médecins sont exposés. Cette étude présente certains des problèmes relevés par les médecins experts dans la tenue des dossiers de médecins d’urgence. Elle a été réalisée à partir de dossiers d’action civile, de plaintes auprès d’organismes de réglementation de la médecine (Collège) et de plaintes auprès d’hôpitaux (dossiers médico-légaux) au Canada.

Méthodes : Nous avons réalisé une étude descriptive et une analyse du contenu des dossiers médico-légaux ciblant des médecins d’urgence de la base de données nationale de l’Association canadienne de protection médicale. L’analyse incluait les dossiers conclus entre 2016 et 2020 dans lesquels les expertes et experts consultés avaient émis des critiques à l’égard de la tenue des dossiers de médecins d’urgence.

Résultats : D’après nos critères d’inclusion, la tenue des dossiers avait été omise ou était insuffisante dans 391 (24 %) des 1 628 dossiers ciblant des médecins d’urgence. Une analyse approfondie de 20 % des dossiers (79/391), choisis au hasard, a révélé que les problèmes dans la tenue des dossiers étaient le plus souvent associés aux stades d’évaluation et d’investigation des soins. Plus précisément, les renseignements concernant les examens cliniques, les antécédents médicaux, le diagnostic et le diagnostic différentiel n’avaient pas été versés aux dossiers.

Conclusion : Dans les dossiers médico-légaux, les critiques formulées à l’encontre des médecins d’urgence concernaient souvent la tenue des dossiers. À la lumière des résultats de cette étude et des critiques formulées par les médecins experts quant à la tenue des dossiers, les médecins d’urgence devraient porter attention à la consignation des soins qui sont prodigués et se demander si la tenue de leurs dossiers illustre, de façon claire et précise, la chronologie des soins ainsi que les raisons motivant leurs décisions cliniques.

Smith JD, Lemay K, Lee S, Nuth J, Ji J, Montague K, Garber G. Medico-legal issues related to emergency physicians’ documentation in Canadian emergency departments. Canadian Journal of Emergency Medicine [En ligne]. 30 août 2023 [cité le 23 september 2023]. Disponible : https://link.springer.com/article/10.1007/s43678-023-00576-1

Seely JM, Payant L, Zhang C, Aslanova R, Chothia S, MacIntyre A, Trop I, Yang Q, Garber G, Patlas M. Medico-legal cases in breast imaging in Canada: A trend analysis. Canadian Association of Radiologists Journal [En ligne]. 5 août 2023 [cité le 22 août 2023];0(0). doi:10.1177/08465371231193366

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Calder LA, Neilson HK, Whyte EM, Ji J, Bhatia RS. Medico-legal cases involving cardiologists and cardiac test underuse or overuse. CJC Open. 2020 Dec 1;3(4):434-441. doi: 10.1016/j.cjco.2020.11.018

Crosby ET, Duggan L, Finestone P, Liu R, De Gorter R, Calder LA. Analyse des dossiers médicolégaux de l’Association canadienne de protection médicale portant sur des problèmes associés aux voies respiratoires en anesthésiologie. Can J Anesth/J Can Anesth [En ligne]. 16 novembre 2020 [cité le 9 décembre 2020]. Disponible: https://doi.org/10.1007/s12630-020-01846-7